2023 강릉문화재야행

달밤애 버스킹 참가 신청서

접수번호 -

접수일자

(2023 .  .  )

단체인적사항

단체명/대표자성명

생년월일

(사업자등록번호)

대표자휴대전화

-     -

E-mail

담당자성명

담당자연락처

주 소

홈페이지

우대사항

가산점 신청

□ 강원지역예술가

□ 최근 3년간 공연 주기적 공연 진행 (총 3회)

□ 지역(강원도) 전통문화(주제) 공연 콘텐츠 보유 단체

※ 해당사항 체크 및 증빙서류 필수 제출

장  르

대구분

세부장르 (기입)

대중음악

□

양악·국악

□

복합

□

팀 소개 (간략)

공연개요

공 연 명

팀원수

(스탭제외)

명

공연시간

분

공연내용

(간략)

제출자료

① 2023 강릉문화재야행 달밤애 버스킹 신청서 양식

② 기타추가제출자료 (선택)

연주

영상링크

☞ 유튜브 영상 URL 주소(1개영상) :

※유튜브 개인채널에 업로드 이후 링크 제출 (필수해시태그:#강릉문화재야행#달밤애 버스킹#강릉문화원)

관련

운영방침동의

본 사업 관련 모집상세요강을 숙지하였으며 내용 동의합니다 ( □ 예  /  □ 아니오 )

제출한 지원신청서의 내용은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.

2023.     .     .              신청자 :                   (인)

강릉문화원장 귀하

□ 공연 계획서

1. 기본 사항

공 연 명

공연세부내용

(기획의도/

방향/컨셉 등)

※ 공연은 30분 내외로 구성해주시기 바랍니다.

공연장르

세부분야

사용악기

및 장비

※ 세부 작성 요청

2. 공연 프로그램 세부내용

※ 사업 시작 후 협의 없이 변경 불가

※ 악기·파트 명확히 작성

프로그램

내 용

소요시간

악기 · 파트

연주자 구성 (인원수)

□ 활동 현황                                 개인, 단체 모두작성

1. 단원구성

번 호

구 분

성 명

생년월일

성 별

거주지

연락처

역 할

사용악기

우대사항

1

대표자

000

0000.00.00

남/여

00시 00구

000-000-000

연주자

피아노

2

팀원

3

팀원

4

팀원

5

팀원

2. 최근 3년간 주요 활동실적 (분량제한 없음)

공 연 명

주 관 기 관

사 업 기 간

주요성과

3. 활동사진

▌공연명/

▌일자/ 20  .   .    . ▌장소/

▌공연명/

▌일자/ 20 .   .    . ▌장소/

사진 첨부

사진 첨부

사진 첨부

사진 첨부

【개인정보제공 및 활용동의서 】

【개인정보 수집·이용에 관한 동의】

□ 관리기관 : 강릉문화원

□ 수집·이용목적 : 심사를 위해 필요한 정보 확인 * 선정 후 계약 및 프로그램 운영 시 활용

□ 수집하려는 개인정보 항목 : 주민등록번호, 소속, 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(이메일, 휴대전화)

□ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

【개인정보 제3자 제공에 관한 동의】

□ 개인정보를 제공받는 자 : 문화재청 ,강원도. 강릉시

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 :

심사를 위해 필요한 자료 확인 * 선정 후 계약 시 계약 및 프로그램 운영 시 활용

□ 제공되는 개인정보 항목 : 주민등록번호(대표자),소속, 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(이메일, 휴대전화)

□ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지

않을 경우 프로그램 참여가 불가합니다.

※ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

✔ 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 제공에 동의합니다.

□동의   □미동의

2023년    월    일

성  명  :                    (서명 또는 인)

【개인정보 수집 활용동의서(고유식별정보 처리 동의) 】 * 강원도 연고 기준 해당자(대표)만 작성

□ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

□ 수집·이용목적 : 심사를 위한 필요한 정보 확인 * 선정 후 계약 및 프로그램 운영 시 활용

□ 수집하려는 개인정보 항목 : 주민등록번호

□ 수집·이용목적 : 심사를 위한 필요한 정보 확인 *선정 후 계약 및 프로그램 운영 시 활용

□ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지

않을 경우 프로그램 참여가 불가합니다.

※ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

✔ 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 제공(고유식별정보처리)에 동의합니다.

□동의   □미동의

2023년    월    일

성  명  :                    (서명 또는 인)

강릉문화원장 귀하

대표자 부재중 시 연락 가능한 팀원 성명 및 연락처

붙임자료 참고

팀원 전체 제출

* 서명 및 동의란 필수 체크

필참

우대사항① 참고 후 해당 시 필수 제출